問題番号 : 117A65

56歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。半年前から心窩部に違和感があり，持続するため受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長162cm，体重61kg。眼瞼結膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球399万，Hb 11.5g/dL，Ht 35％，白血球4,300，血小板17万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL，アルブミン4.1g/dL，総ビリルビン0.5mg/dL，AST 20U/L，ALT 16U/L，LD 184U/L（基準120～245），尿素窒素21mg/dL，クレアチニン0.9mg/dL，血糖93mg/dL。CRP 0.2mg/dL。上部消化管内視鏡像（A）と生検組織像（H-E染色，KIT免疫染色，αSMA〈平滑筋アクチン〉免疫染色）（B）を示す。腹部CTで腫瘍径は5.5cm，他臓器への転移を認めなかった。
　対応として適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
97%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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