問題番号 : 117A64

56歳の男性。膵腫瘍の精査のため来院した。人間ドックの腹部超音波検査で膵腫瘍を指摘され受診した。高血圧,糖尿病で自宅近くの診療所に通院中である。手術歴はない。身長165cm,体重60kg。体温36.3℃。脈拍72/分,整。血圧120/70mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。腹部は平坦,軟で,圧痛を認めない。腸雑音に異常を認めない。血液所見:赤血球508万,Hb 14.6g/dL,Ht 44%,白血球5,600,血小板32万。血液生化学所見:総蛋白7.5g/dL,アルブミン4.0g/dL,アミラーゼ168U/L(基準37~160),尿素窒素22mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 24U/L,ALT 28U/L,LD 172U/L(基準120~245),ALP 112U/L(基準38~113),γ-GT 48U/L(基準8~50),HbA1c 6.2%(基準4.6~6.2),CEA 4.8ng/mL(基準5以下),CA19-9 87U/mL(基準37以下)。腹部造影CTで膵体部に径2cmの腫瘤とそれより尾側の膵管拡張を認めた。
 この患者で膵腫瘍の精査のための病理検体採取が可能なのはどれか。2つ選べ

正解
a, e
国試正答率
72%

Assessment
①56歳の男性。膵腫瘍の精査のため来院⇒女性に多い膵粘液

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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