問題番号 : 117A62

40歳の男性。胸やけを主訴に来院した。2か月前から食事中のつかえ感を自覚し,2週間前から胸やけを伴うようになり受診した。16歳からアトピー性皮膚炎で加療中である。喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日を20年間。家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長172cm,体重60kg。体温36.2℃。脈拍76/分,整。血圧126/78mmHg。呼吸数14/分。SpO2 99%(room air)。顔面,頸部,体幹および四肢に対称的に紅斑,丘疹および痂皮を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。腹部は平坦,軟で,圧痛を認めない。血液所見:赤血球458万,Hb 13.7g/dL,Ht 41%,白血球7,300(桿状核好中球20%,分葉核好中球30%,好酸球8%,好塩基球1%,単球6%,リンパ球35%),血小板24万。血液生化学所見:総蛋白7.9g/dL,アルブミン4.2g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 24U/L,ALT 18U/L,LD 178U/L(基準120~245),ALP 86U/L(基準38~113),γ-GT 38U/L(基準8~50),アミラーゼ85U/L(基準37~160),尿素窒素20mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,血糖92mg/dL。CRP 0.1mg/dL。プロトンポンプ阻害薬を処方されたが,症状は改善しなかった。上部消化管内視鏡検査の食道像(A)と生検組織のH-E染色標本(B)とを示す。
 この患者で考えられる疾患はどれか。

正解
c
国試正答率
98%

Assessment
Step1 40歳の男性 食事中のつかえ感と

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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