問題番号 : 117A60

67歳の女性。倦怠感を主訴に来院した。約1か月前から疲れやすくなり，症状が改善しないため受診した。意識は清明。身長149cm，体重45kg。脈拍72/分，整。血圧144/88mmHg。心尖部にLevine 3/6の拡張期雑音を聴取し，心雑音の強さは体位で変化した。呼吸音に異常を認めない。心エコー検査で左室駆出率は正常範囲であったが，左房内に可動性のある腫瘤を認め，拡張期には腫瘤が僧帽弁口を塞ぐような所見を認めた。胸部造影CT（A）を示す。入院後，腫瘤摘除術が施行された。術中の写真（B）を示す。
　この患者の入院時に認められる所見で可能性が低いのはどれか。

正解
e
国試正答率
86%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る