問題番号 : 117A58

72歳の男性。胸やけを主訴に来院した。60歳時から食後の胸やけを自覚していたが,食事を減らすと軽快するため様子をみていた。2週間前から症状が続くようになったため受診した。喫煙歴と飲酒歴はない。意識は清明。身長170cm,体重78kg。BMI 27.0。体温36.6℃。脈拍80/分,整。血圧128/84mmHg。呼吸数15/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血(-)。血液所見:赤血球480万,Hb 13.9g/dL,Ht 46%,白血球5,200,血小板25万。血液生化学所見:総蛋白6.6g/dL,アルブミン3.9g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 20U/L,ALT 28U/L,LD 170U/L(基準120~245),ALP 110U/L(基準38~113),γ-GT 45U/L(基準8~50),アミラーゼ90U/L(基準37~160),尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,血糖98mg/dL。CRP 0.5mg/dL。上部消化管内視鏡検査の下部食道像を示す。内視鏡下生検の病理検査で腺癌と診断された。
 この患者の病態で考えられるのはどれか。3つ選べ

正解
a, c, e
国試正答率
97%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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