問題番号 : 117A56

26歳の男性。腹痛を主訴に来院した。6年前から腹痛と下痢を自覚するようになった。就職後に症状が強くなり,遅刻や欠勤をするようになり受診した。その他の症状として,半年前から①食べ過ぎたときに胸やけがある。家族歴に特記すべきことはない。身長175cm,②体重67kg(1年間で4kg増加)。体温36.0℃。③脈拍96/分,整。血圧120/60mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で,下腹部に軽度の圧痛を認める。肝・脾を触知しない。④腸蠕動音は軽度亢進している。血液所見:赤血球505万,Hb 15.0g/dL,Ht 45%,白血球7,300,血小板26万。血液生化学所見:総蛋白7.9g/dL,アルブミン5.0g/dL,AST 17U/L,ALT 13U/L,LD 130U/L(基準120~245),ALP 73U/L(基準38~113),γ-GT 15U/L(基準8~50),アミラーゼ60U/L(基準37~160),CK 61U/L(基準30~140),尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,尿酸4.8mg/dL,血糖98mg/dL,Na 140mEq/L,K 3.9mEq/L,Cl 102mEq/L。CRP 0.1mg/dL。⑤便潜血検査陽性。原因検索のために下部消化管内視鏡検査を行うこととした。
 下線部のうち,この患者で下部消化管内視鏡検査を行う根拠となるのはどれか。

正解
e
国試正答率
100%

Assessment
①26歳の男性⇒若年の男性
②6年前から腹痛と下痢⇒慢性

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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