問題番号 : 117A55

42歳の男性。胸腺摘出術後で入院中である。浸潤性胸腺腫で前縦隔から左肺門部にかけて腫瘍が浸潤しており，1週間前に胸腺摘出術を施行した。術後から息が深く吸えないことを訴えている。体温36.4℃。脈拍72/分，整。血圧124/72mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96％（room air）。血液所見：赤血球410万，Hb 13.0g/dL，Ht 40％，白血球7,300，血小板15万。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL，アルブミン4.5g/dL，総ビリルビン0.6mg/dL，直接ビリルビン0.2mg/dL，AST 20U/L，ALT 25U/L，LD 185U/L（基準120～245），ALP 110U/L（基準38～113），尿素窒素11mg/dL，クレアチニン0.4mg/dL，Na 140mEq/L，K 4.0mEq/L，Cl 101mEq/L。CRP 2.0mg/dL。術前後の胸部エックス線写真を示す。
　原因として考えられるのはどれか。

正解
c
国試正答率
93%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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