問題番号 : 117A54

33歳の男性。右下腹部の激痛を主訴に救急車で搬入された。昨日から下腹部に違和感があり,徐々に痛みが増強し我慢できなくなったため救急車を要請した。24歳時に虫垂切除術の既往がある。意識は清明。身長168cm,体重78kg。体温38.5℃。心拍数108/分,整。血圧100/62mmHg。SpO2 97%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦だが,Blumberg徴候を認め,右下腹部には筋性防御を認める。腸雑音は減弱している。血液所見:赤血球486万,Hb 15.0g/dL,Ht 44%,白血球18,000(好中球82%,好酸球1%,好塩基球1%,単球6%,リンパ球10%),血小板26万,PT-INR 0.9(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白8.1g/dL,アルブミン5.1g/dL,総ビリルビン1.2mg/dL,AST 23U/L,ALT 30U/L,LD 166U/L(基準120~245),ALP 39U/L(基準38~113),γ-GT 25U/L(基準8~50),アミラーゼ44U/L(基準37~160),CK 64U/L(基準30~140),尿素窒素17mg/dL,クレアチニン1.2mg/dL,尿酸6.4mg/dL,血糖109mg/dL,Na 140mEq/L,K 3.9mEq/L,Cl 101mEq/L,Ca 9.8mg/dL。CRP 19mg/dL。腹部造影CTを示す。
 この患者の治療法で適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
90%

Assessment
Step1 33歳の男性 右下腹部の激痛

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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