問題番号 : 117A53

82歳の女性。咽頭痛を主訴に来院した。3日前から咽頭痛が出現し,昨日から食事摂取が不良となったため,息子に付き添われて受診した。糖尿病でDPP-4阻害薬を内服している。喫煙歴と飲酒歴はない。体温37.6℃。脈拍92/分,整。血圧118/76mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97%(room air)。血液所見:赤血球456万,Hb 11.9g/dL,Ht 36%,白血球14,900(好中球88%,リンパ球7%,単球5%),血小板23万。血液生化学所見:総蛋白7.3g/dL,アルブミン3.5g/dL,AST 10U/L,ALT 8U/L,尿素窒素21mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,Na 135mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 98mEq/L,Ca 9.6mg/dL。CRP 29mg/dL。咽頭と喉頭の内視鏡像(A)(B),頭頸部造影CT水平断像(C)及び冠状断像(D)を示す。
 治療として適切なのはどれか。2つ選べ

正解
d, e
国試正答率
98%

Assessment
Step1 82歳の女性 咽頭痛,食事摂取不

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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