問題番号 : 117A51

76歳の女性。悪心と嘔吐を主訴に来院した。3か月前から悪心を自覚していた。その後嘔吐がはじまり,食事を摂取しなくても嘔吐するようになったため受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴と飲酒歴はない。身長150cm,体重37kg。脈拍68/分,整。血圧110/60mmHg。呼吸数14/分。上腹部正中に径10cmの辺縁不整な腫瘤を触知する。血液所見:赤血球392万,Hb 10.9g/dL,Ht 36%,白血球4,100,血小板22万。血液生化学所見:総蛋白5.8g/dL,アルブミン3.2g/dL,総ビリルビン0.5mg/dL,AST 22U/L,ALT 8U/L,γ-GT 11U/L(基準8~50),尿素窒素22mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,Na 131mEq/L,K 3.4mEq/L,Cl 96mEq/L,CEA 16.4ng/mL(基準5以下),CA19-9 180U/mL(基準37以下)。腹部造影CTを示す。幽門狭窄を伴う胃癌と診断し,10日間の栄養投与後に手術を行うこととした。
 手術までの栄養方法として適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
69%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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