問題番号 : 117A48

63歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。4週間前から労作時の呼吸困難を自覚するようになり,1週間前から右胸の圧迫感を自覚するため受診した。喫煙は20本/日を40年間,3年前に禁煙。飲酒は機会飲酒。職業は,18歳から22歳まで大学生のときに建築現場の解体作業のアルバイト,23歳から55歳まで小学校教員,55歳から58歳までタクシー運転手,58歳から60歳まで花屋の店員,60歳からは植木職人である。身長164cm,体重66kg。体温36.2℃。脈拍68/分,整。血圧136/72mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96%(room air)。心音に異常を認めない。右胸部の呼吸音減弱を認めるが,副雑音は聴取しない。血液所見:赤血球549万,Hb 16.1g/dL,Ht 48%,白血球5,800,血小板36万。血液生化学所見:総蛋白6.6g/dL,アルブミン3.9g/dL,総ビリルビン0.6mg/dL,AST 22U/L,ALT 24U/L,LD 223U/L(基準120~245),尿素窒素20mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,Na 138mEq/L,K 4.7mEq/L,Cl 105mEq/L,CEA 3.8ng/mL(基準5以下)。CRP 0.2mg/dL。胸水中のヒアルロン酸は150,000ng/mLと著明な増加を認めた。胸部エックス線写真を示す。
 この患者の職業歴で,疾患との関係が疑われるのはどれか。

正解
a
国試正答率
100%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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