問題番号 : 117A45

16歳の男子。全身倦怠感を主訴に来院した。幼少時から顔面の黄染を家族に指摘されていた。1週間前に罹患した感冒を契機に全身倦怠感が出現し軽快しないため受診した。父親にも貧血があるという。体温36.8℃。脈拍96/分,整。眼瞼結膜は貧血様で,眼球結膜に黄染を認める。胸骨右縁第2肋間を最強点とするLevine 2/6の収縮期雑音を聴取する。血液所見:赤血球245万,Hb 6.5g/dL,Ht 23%,白血球4,200,血小板32万。血液生化学所見:総蛋白6.4g/dL,アルブミン3.8g/dL,総ビリルビン4.8mg/dL,直接ビリルビン0.7mg/dL,AST 29U/L,ALT 12U/L,LD 854U/L(基準120~245)。免疫血清学所見:CRP 0.3mg/dL,直接Coombs試験陰性。この患者の末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を示す。
 この患者に合併する可能性が高いのはどれか。2つ選べ

正解
a, b
国試正答率
82%

Assessment
Step1 16歳の男子 全身倦怠感

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る