問題番号 : 117A42

60歳の女性。血便を主訴に来院した。1週間前から腹痛と1日6回の水様下痢が出現し,自宅近くの医療機関を受診し投薬治療を受けている。昨日から腹痛が増悪し,血便がみられたため受診した。咳や痰はみられない。既往歴に特記すべきことはない。海外渡航歴はない。身長146cm,体重38kg。体温37.6℃。脈拍96/分,整。血圧124/74mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で,左下腹部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。腸蠕動音は亢進している。血液所見:赤血球393万,Hb 11.2g/dL,Ht 33%,白血球15,300,血小板49万。血液生化学所見:総蛋白6.6g/dL,アルブミン3.2g/dL,AST 13U/L,ALT 11U/L,LD 138U/L(基準120~245),ALP 72U/L(基準38~113),γ-GT 10U/L(基準8~50),アミラーゼ40U/L(基準37~160),CK 48U/L(基準30~140),尿素窒素7mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,尿酸3.2mg/dL,血糖103mg/dL,Na 135mEq/L,K 3.7mEq/L,Cl 99mEq/L。CRP 9.4mg/dL。胸部エックス線写真で異常を認めない。下部消化管内視鏡検査の直腸像を示す。
 考えられる疾患はどれか。

正解
d
国試正答率
52%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る