問題番号 : 117A36

60歳の男性。下腹部痛を主訴に来院した。3日前から微熱と下腹部痛を自覚し,徐々に増悪するため受診した。悪心のため食欲不振があるが嘔吐はない。下腹部痛は持続しており,排便により軽快しない。下痢や便秘はない。22歳時,虫垂切除術を受けている。内服薬はない。喫煙歴はない。飲酒は日本酒1合/日を40年間。家族歴に特記すべきことはない。1年前に受けた人間ドックで下部消化管内視鏡検査を施行し,大腸憩室を指摘されている。身長175cm,体重70kg。体温37.1℃。脈拍96/分,整。血圧136/88mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦で,下腹部正中に圧痛を認め,筋性防御と反跳痛とを認めない。肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血(-)。血液所見:赤血球468万,Hb 13.9g/dL,Ht 42%,白血球12,300(桿状核好中球30%,分葉核好中球45%),血小板20万。血液生化学所見:総蛋白 7.5g/dL,アルブミン3.9g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 28U/L,ALT 16U/L,LD 177U/L(基準120~245),ALP 83U/L(基準38~113),γ-GT 48U/L(基準8~50),アミラーゼ95U/L(基準37~160),尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,血糖98mg/dL。CRP 3.2mg/dL。1年前に行われた下部消化管内視鏡検査のS状結腸像(A)と今回来院時の腹部造影CT(B)とを示す。
 この患者への現時点の対応で適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
98%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る