問題番号 : 117A35
67歳の男性。臨床病期IA期の原発性肺腺癌の診断で，右肺葉切除術およびリンパ節郭清術を施行した。手術翌日の昼に食事を開始した。昼食2時間後から胸腔ドレーンの排液が急に増加し，夕食後，さらに排液が増え2Lを超えたため，ドレーン排液のバッグを新しく交換した。胸腔ドレーンからの空気漏れは認めなかった。体温36.2℃。心拍数64/分，整。血圧104/60mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。同日夜の胸腔ドレーンの排液の写真を示す。 対応として適切なのはどれか。
画像診断：上画像参照。Assessment：
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
