問題番号 : 117A30

30歳の初産婦（1妊0産）。妊娠38週1日，自宅での破水直後から強い呼吸困難を自覚し救急車で搬入された。妊娠37週までの妊婦健康診査で異常は認めなかった。意識は清明。体温37.8℃。心拍数96/分，整。血圧92/76mmHg。呼吸数20/分。SpO2 99％（リザーバー付マスク10L/分　酸素投与下）。腹部超音波検査で胎児心拍が確認された。腟鏡診で出血混じりの羊水を少量認め，子宮口は2cm開大していた。血液所見：赤血球360万，Hb 10.0g/dL，Ht 33％，白血球28,000，血小板14万，血漿フィブリノゲン＜50mg/dL（妊娠中の基準401～545mg/dL）。血液生化学所見：AST 20U/L，ALT 15U/L，尿素窒素12mg/dL，クレアチニン0.8mg/dL。
　まず投与すべきなのはどれか。

正解
d
国試正答率
77%

Assessment：
①妊娠38週1日，破水直後から強い呼吸困難⇒気管支喘息？

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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