問題番号 : 117A26

32歳の女性。発熱，めまい，全身倦怠感を主訴に来院した。半年前から37℃前後の微熱が持続し，全身倦怠感やめまいも生じてきた。総合感冒薬を内服したが，症状が改善しないため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。血圧は右上肢 120/62mmHg，左上肢 80/40mmHg。頸部から左鎖骨上窩にかけて血管雑音を聴取する。心音は胸骨左縁第3肋骨を最強点とするLevine 2/6の拡張期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。赤沈 85mm/1時間。血液所見：赤血球360万，Hb 10.8g/dL，白血球9,600（桿状核好中球10％，分葉核好中球70％，好酸球1％，好塩基球1％，単球4％，リンパ球14％）。心電図と胸部エックス線写真に異常を認めない。三次元造影CTを示す。
　最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
99%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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