問題番号 : 117A23

74歳の女性。胸部不快感を主訴に救急車で搬入された。2週間前に夫が突然死したため，葬儀などで忙しくしていた。本日10時ごろ，弔問のお客さんの対応中に胸部不快感を自覚した。気分不快と悪心なども出現したため，救急要請を行い，当院に搬送となった。意識は清明。脈拍96/分，整。血圧168/94mmHg。呼吸数24/分。SpO2 98％（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下）。心音に異常を認めない。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取する。血液生化学所見：AST 29U/L，ALT 99U/L，CK 184U/L（基準30～140），脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉952pg/mL（基準18.4以下）。来院時の心電図（A）を示す。心エコー検査で左室心尖部を中心とする無収縮領域と，左室基部の過収縮を認めた。緊急冠動脈造影検査を行ったが，冠動脈主幹部に有意な狭窄や閉塞を認めなかった。引き続き行った左室造影写真（B（拡張期），C（収縮期））を示す。
　最も考えられる疾患はどれか。

正解
c
国試正答率
99%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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