問題番号 : 116F59

本問は,116F59~61の連問の一部です。

 42歳の男性。工場の爆発事故で受傷し,強い息苦しさのため救急車で搬入された。
現病歴:工場で爆発事故が発生して受傷し,救急車で搬入された。崩落した機器に右下肢が挟まれた。受傷から1時間で救出され,病院に到着した。
既往歴:生来健康であった。
生活歴:喫煙は40本/日を22年間。飲酒は日本酒2合/日を22年間。
家族歴:父親が高血圧症で治療中である。
現 症:意識レベルはJCSⅡ-10。身長174cm,体重78kg。体温37.2℃。心拍数136/分,整。血圧80/60mmHg。呼吸数32/分。SpO2 94%(リザーバー付マスク10 L/分 酸素投与下)。頭髪と鼻毛は焼失している。眼瞼結膜は蒼白であり,眼球結膜に異常を認めない。口腔内と咽頭の粘膜は煤が付着し,浮腫状である。嗄声がみられる。頸静脈の怒張はない。右上腕部と右大腿部の変形がみられる。右大腿部開放創からの活動性出血が著しかったため,病院前救護においてタニケットを使用した止血が行われ,すでに止血している。心音に異常を認めない。呼吸音に左右差を認めないがwheezesを聴取する。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。
検査所見:動脈血ガス分析(リザーバー付マスク10 L/分 酸素投与下):pH 7.30,PaCO2 30Torr,PaO2 84Torr,HCO3 18mEq/L。血中一酸化ヘモグロビン濃度15%(基準1以下)。胸部エックス線写真で両側にびまん性浸潤影がみられる。骨盤エックス線写真に異常を認めない。大腿部および上腕部エックス線写真で右大腿骨骨折と右上腕骨骨折を認める。
 写真を下に示す。
 この患者の気道確保で用いる器具はどれか。

正解
d
国試正答率
94%

画像診断
上画像参照。
①気管切開チューブ:気管切開後に挿入する。挿入時に使用

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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