問題番号 : 116F58

73歳の女性。2か月前から腰痛に対し自宅近くの診療所でNSAIDの処方を受けていたが軽快しなかった。血液検査で高蛋白血症を認めたため紹介受診した。腰痛のため,体動と自力歩行が困難となっている。身長158cm,体重48kg(2か月で3kg減少)。体温36.5℃。脈拍84/分,整。血圧138/86mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。血液所見:赤血球245万,Hb 8.2g/dL,Ht 23%,白血球2,800,血小板15万。血液生化学所見:総蛋白10.0g/dL,アルブミン3.3g/dL,IgG 3,800mg/dL(基準値960~1,960),IgA 12mg/dL(基準110~410),IgM 11mg/dL(基準65~350),総ビリルビン0.4mg/dL,AST 12U/L,ALT 14 U/L,LD 158U/L(基準120~245),尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,尿酸5.9mg/dL,Na 136mEq/L,K 4.0mEq/L,Cl 101mEq/L,Ca 12.2mg/dL。免疫血清学所見:CRP 0.1mg/dL。蛋白分画写真を下に示す。
 現時点でまず考慮すべき治療はどれか。3つ選べ

正解
b, d, e
国試正答率
86%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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