問題番号 : 116F49

66歳の女性。労作時の前胸部不快感を主訴に来院した。10年前から高血圧症，糖尿病で定期的に通院加療を受けている。 2か月前から，朝6時ごろのゴミ出しの時に胸部不快感を自覚することが数回あったため来院した。来院時の心電図は完全右脚ブロックで以前と変化はなかった。 トレッドミル負荷心電図検査では目標心拍数に達したが，十分な判定ができる所見は得られなかった。 冠動脈造影検査で，左前下行枝に50～75％程度の狭窄病変を認めた。矢印は病変部を示す。血行再建術の適応と考えられた。
　心筋虚血の有無を評価するために適切な検査はどれか。

正解
e
国試正答率
76%

画像診断：
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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