問題番号 : 116F46

32歳の初妊婦。陣痛発来を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めない。妊娠41週0日午前1時から10分間隔の規則的な子宮収縮を自覚し，次第に周期が短くなったため午前9時に来院した。身長156cm，体重71kg（非妊時63kg）。体温37.1℃。脈拍92/分，整。血圧128/74mmHg。呼吸数20/分。内診で分泌物は血性，子宮口は5cm開大，展退度60％，硬度は中，先進部は児頭で下降度SP＋1cmであった。胎胞を触知し，胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数パターンに異常を認めず，陣痛周期は5分，持続時間は1分20秒であった。午後3時，子宮口は9cm開大，展退度100％，児頭下降度SP＋3cmであった。児頭の矢状縫合は母体骨盤縦径に一致し，小泉門を0時方向に触れる。この時点の胎児心拍数陣痛図を下に示す。
　適切な対応はどれか。

正解
b
国試正答率
85%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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