問題番号 : 116F45

71歳の男性。皮膚の黄染を主訴に来院した。1か月前から全身倦怠感が生じ，3日前から皮膚の黄染に気付き受診した。20年前から2型糖尿病のため通院加療中で，経口血糖降下薬の内服を継続している。輸血歴，飲酒歴はない。意識は清明。体温36.8℃。脈拍72/分，整。血圧128/80mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。全身の皮膚に黄染を認める。尿所見：蛋白（－），糖（－），潜血＋，ビリルビン2＋。血液所見：赤血球468万，Hb 13.9g/dL，Ht 42％，白血球8,300，血小板21万。血液生化学所見：総ビリルビン9.8mg/dL，直接ビリルビン6.2mg/dL，AST 52U/L，ALT 63U/L，ALP 323U/L（基準38～113），LD 242U/L（基準120～245），γ-GT 282U/L（基準8～50）。免疫血清学所見：CRP 1.0mg/dL，HBs抗原陰性，HCV抗体陰性。腹部超音波像を下に示す。
　考えられる病態はどれか。

正解
b
国試正答率
99%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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