問題番号 : 116F41

40歳の男性。しびれと冷えを主訴に来院した。朝,両手の手指のしびれや冷えが出現するため受診した。3週間前から両手に症状が出現し,指が白くなることもあった。その時の様子を撮影した写真を下に示す。10年前から建設現場で工具を用いた掘削作業を中心とした仕事に従事している。化学物質を扱う作業の既往はない。喫煙歴はなく,飲酒は機会飲酒程度。意識は清明。身長166cm,体重65kg。体温36.4℃。脈拍72/分,整。血圧120/70mmHg。心音と呼吸音に異常を認めない。下肢に異常を認めない。血液所見(空腹時):赤血球510万,Hb 13.7g/dL,Ht 44%,網赤血球3.0%,白血球5,900,血小板25万。血液生化学所見:総蛋白7.5g/dL,アルブミン4.2g/dL,総ビリルビン1.1mg/dL,直接ビリルビン0.2mg/dL,AST 26U/L,ALT 14U/L,LD 167U/L(基準120~245),ALP 83U/L(基準38~113),γ-GT 30U/L(基準8~50),CK 75U/L(基準30~140),尿素窒素11mg/dL,クレアチニン0.5mg/dL,血糖97mg/dL,HbA1c 4.8%(基準4.6~6.2),Na 139mEq/L,K 4.5mEq/L,Cl 98mEq/L。免疫血清学所見:CRP 0.2mg/dL,抗核抗体陰性。
 この患者に必要なのはどれか。

正解
c
国試正答率
99%

Assessment
Step1 40歳の男性,しびれと冷え

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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