問題番号 : 116F40

7歳の女児。右下腿の変形のため救急車で搬送された。公園で1mの高さから飛び降りた際に着地に失敗し，歩行不能となった。意識は清明。体温36.7℃。血圧128/84mmHg。心拍数112/分，整。呼吸数25/分。SpO2 99％（room air）。既往歴に特記すべきことはない。右下腿は外反変形しているが，開放創は認めない。両側足背動脈は触知良好。患肢に感覚異常はなく，足趾の運動に異常を認めない。右脛骨と右腓骨の骨幹部骨折と診断され，徒手整復とギプス固定を施行された。受診時（A）とギプス固定後（B）の単純エックス線写真を下に示す。自宅への帰宅を許可し，外来で経過観察とされた。
　患者と患者家族への帰宅後の生活指導として誤っているのはどれか。

正解
a
国試正答率
89%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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