問題番号 : 116E50

本問は,116E49~50の連問の一部です。

 60歳の女性。背部痛と体重減少を主訴に来院した。
現病歴:1か月前から背部痛を自覚していた。市販の外用薬を貼ったりマッサージを受けたりしていたが改善しないため来院した。この3か月間で体重が3kg減少している。
既往歴:55歳時から高血圧症で降圧薬を服用している。
生活歴:夫と2人暮らし。
家族歴:父が高血圧症,母が高脂血症。
現 症:意識は清明。身長155cm,体重45kg。体温36.2℃。脈拍96/分,整。血圧126/80mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜は蒼白で,眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は膨満しており,波動を認める。聴診で腸雑音は減弱している。肝・脾を触知しない。両下腿に軽度の浮腫を認める。腱反射は正常である。感覚系に異常を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球401万,Hb 10.5g/dL,Ht 31%,白血球4,500,血小板29万。血液生化学所見:総蛋白5.9g/dL,アルブミン2.9g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 24U/L,ALT 22U/L,LD 363U/L(基準120~245),ALP 146U/L(基準38~113),尿素窒素11mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,血糖93mg/dL,CEA 10.6ng/mL(基準5以下),CA19-9 352 U/mL(基準37以下)。腹部超音波検査および腹部CTで膵体部に径10cmの腫瘤,肝両葉に径1~2cmの多発する腫瘤陰影を認める。腹水の貯留を認める。
 担当医は患者に病状を伝えるために以下のように行動した。
 まず,①患者との面談の前に夫に電話で検査結果を伝えた。面談では,②今までの症状について患者の認識を確認した。次に,③患者が今回の検査結果をどこまで知りたいか確認した。その上で,なるべく平易な言葉や図を用いて腹部造影CTの結果を説明した。患者は驚き混乱している様子であったため,④患者の気持ちを察して少し間をとってから声をかけた。最後に,⑤患者の気持ちを傾聴し,共感の態度を示した
 悪い知らせの伝え方について,下線部のうち誤っているのはどれか。

正解
a
国試正答率
100%

Assessment
①背部痛と体重減少 ⇒ 脊椎系や後腹膜臓器の悪性腫瘍を疑

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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