問題番号 : 116E48

本問は,116E47~48の連問の一部です。

 21歳の女性。発熱と咽頭痛を主訴に来院した。
現病歴:2日前に咽頭痛と37℃台の発熱が出現し,昨晩は38.6℃であった。市販の解熱鎮痛薬を内服し,今朝は37.6℃に下がったが,咽頭痛は悪化している。鼻汁,咳,痰はない。嚥下時に咽頭痛は増悪するが,嚥下障害はない。同様の症状の患者との接触はない。
既往歴:3年前にA群β溶血性連鎖球菌(A群β溶連菌)性咽頭炎を発症。月経痛に対してアセトアミノフェンを頓用している。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。大学3年生で就職活動をしている。ペットは飼育していない。海外渡航歴はない。アレルギー歴はない。家族と同居している。最終月経は7日前から4日間で終了した。
家族歴:父は高血圧症。母と弟は健康。
現 症:意識は清明。身長156cm,体重52kg。体温38.2℃。脈拍96/分,整。血圧108/62mmHg。呼吸数20/分。四肢・体幹に皮疹を認めない。両側扁桃の発赤と腫大があり,表面に白苔を認める。両側の後頸部に最大径1cmの圧痛を伴うリンパ節腫大をそれぞれ3個認める。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦,軟で,右肋骨弓下に肝を3cm,左肋骨弓下に脾を3cm触知する。肋骨脊柱角叩打痛は両側で認めない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血(-),沈渣に白血球を認めない。血液所見:赤血球410万,Hb 11.6g/dL,Ht 39%,白血球17,400(好中球44%,好酸球1%,単球3%,リンパ球42%,異型リンパ球10%),血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL,アルブミン4.2g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 62U/L,ALT 94U/L,LD 785U/L(基準120~245),ALP 100U/L(基準38~113),尿素窒素24mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL。CRP 3.5mg/dL。
 初診時に提出した検体の抗EBV VCA IgM抗体は陽性であった。
 この患者で他者への感染源となる可能性が高いのはどれか。

正解
c
国試正答率
97%

Assessment
①21歳の女性,2日前から発熱,咽頭痛,両側の後頸部リン

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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