問題番号 : 116E45

本問は,116E45~46の連問の一部です。

 68歳の男性。動悸を主訴に来院した。
現病歴:2日前の朝,起床時から動悸に気づいた。動悸は脈が飛ぶような感じで,胸痛,失神,息切れはない。様子を見ていたが動悸が続くため救急外来を受診した。半年前と2か月前にも同様の動悸発作があり,半日で自然に軽快した。
既往歴:15年前から高血圧症,糖尿病,脂質異常症で,かかりつけ医から降圧薬と血糖降下薬などを処方されている。整形外科医院から骨粗鬆症治療薬を処方されている。
アレルギー歴:特記すべきことはない。
生活歴:20代から1日20本喫煙していたが,15年前に禁煙した。飲酒は毎日泡盛を3~5合。妻と二人暮らし。
家族歴:兄は脳梗塞で死亡。
現 症:意識は清明。身長168cm,体重69kg。体温36.1℃。脈拍120/分,不整。血圧170/96 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜に貧血を認めず眼球結膜に黄染を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫大を認めない。脈拍は不整,心雑音は聴取しない。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。神経診察で異常を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖2+,ケトン体(-),潜血(-),血液所見:赤血球523万,Hb 16.9g/dL,Ht 50%,白血球9,900,血小板16万,PT-INR 1.0(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白7.5g/dL,アルブミン3.9g/dL,AST 26U/L,ALT 19U/L,LD 218U/L(基準120~245),ALP 71U/L(基準38~113),γ-GT 132U/L(基準8~50),尿素窒素20mg/dL,クレアチニン1.1mg/dL,尿酸6.1mg/dL,血糖276mg/dL,HbA1c 7.8%(基準4.6~6.2),総コレステロール203mg/dL,トリグリセリド279mg/dL,HDLコレステロール60mg/dL,LDLコレステロール87mg/dL,Na 139mEq/L,K 4.7mEq/L,Cl 103mEq/L,TSH 1.6 μU/mL(基準0.2~4.0),FT4 1.1ng/dL(基準0.8~2.2)。心電図(A)と胸部エックス線写真正面像(B)と胸部エックス線写真側面像(C)とを下に示す。
 経過観察したところ,自然に洞調律に戻った。心エコー図では心機能は正常で左房は軽度拡大し,弁膜症は認めなかった。
心原性塞栓症のリスクをCHADS2スコアで評価することにした(「CHADS2スコア」を下に示す)。
 この患者のCHADS2スコアはどれか。

正解
b
国試正答率
97%

画像診断
上画像参照。

Assessment

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