問題番号 : 116E44

本問は,116E43~44の連問の一部です。

23歳の男性。胸痛を主訴に来院した。
現病歴 朝,通勤中に突然胸痛が出現した。 駅のベンチで休息すると少し改善したため歩きかけたが,呼吸困難感も出現したため救急搬送された
既往歴:2か月前に労作時の息切れが急に出現し軽快したが,心配になり受診した。自宅近くの病院で胸部CTを施行された。その時の胸部単純CT(A)を下に示す。
生活歴:高校,大学と硬式野球部で,現在も社会人チームに所属している。仕事の都合で毎月数回は飛行機で出張している。
家族歴:母親が脂質異常症で内服加療中である。
現 症:意識は清明。身長178cm,体重65kg。 脈拍120/分,整。血圧110/80mmHg。呼吸数28/分。SpO2 95%(room air)。心音に異常を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球480万,Hb 15.0g/dL,Ht 45%,白血球7,800,血小板26万。血液生化学所見:AST 32U/L,ALT 36U/L,LD 280U/L(基準120~245)。 来院時の胸部エックス線写真(B)を下に示す。
  この患者に対して行うべき処置はどれか

正解
c
国試正答率
99%

画像診断
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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