問題番号 : 116D75

72歳の女性。貧血を主訴に来院した。自宅近くの診療所で糖尿病の治療中,貧血を指摘され,鉄剤の投与を受けたが改善しないため精査目的で受診した。来院時,意識は清明。身長160cm,体重64kg。体温36.2℃。脈拍104/分,整。血圧142/82mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦,軟で,腸雑音に異常を認めない。血液所見:赤血球390万,Hb 9.6g/dL,Ht 30%,白血球3,700,血小板29万。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL,アルブミン3.8g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 23U/L,ALT 25U/L,LD 129U/L(基準120~245),ALP 112U/L(基準38~113),γ-GT 16U/L(基準8~50),アミラーゼ54U/L(基準37~160),尿素窒素11.5mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,血糖145mg/dL,総コレステロール179mg/dL,トリグリセリド176mg/dL,Na 138mEq/L,K 4.0mEq/L,Cl 101mEq/L,CEA 10.8ng/mL(基準5以下)。CRP 0.2 mg/dL。下部消化管内視鏡検査を行ったところ,肛門縁から約45cmに腫瘍を認め,生検で腺癌と診断された。腹部造影CT検査を予定した。
 この患者の手術適応を判断するために腹部造影CTで確認すべき所見はどれか。3つ選べ

正解
a, b, e
国試正答率
74%

Assessment
①72歳の女性 ⇒ 高齢
②糖尿病の治療中 ⇒ 悪性腫瘍

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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