問題番号 : 116D73

76歳の男性。上腹部痛を主訴に来院した。2か月前から食後に軽度の上腹部痛を感じるようになり，改善しないため受診した。60歳時から高血圧症のため内服加療している。喫煙歴と飲酒歴はない。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球398万，Hb 12.8g/dL，白血球8,100，血小板28万。血液生化学所見：総ビリルビン1.4mg/dL，AST 80U/L，ALT 104U/L，ALP 152U/L（基準38～113），アミラーゼ180U/L（基準37～160），尿素窒素12mg/dL，クレアチニン0.6mg/dL。上部消化管内視鏡検査の十二指腸下行脚像（A）と生検組織のH-E染色標本（B）を下に示す。同日に行った腹部超音波検査で主膵管の拡張を認める。
　次に行う検査として適切なのはどれか。3つ選べ。

正解
a, b, e
国試正答率
98%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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