問題番号 : 116D69

71歳の男性。発熱,食欲不振を主訴に来院した。1週間前に貯めていた雨水で庭に水をまいた。数日前から食欲不振を認め,2日前から38.8℃の発熱,全身倦怠感,関節痛も出現したため受診した。意識は清明。身長172cm,体重68kg。体温39.1℃。脈拍76/分,整。血圧104/66mmHg。呼吸数24/分。SpO2 94%(room air)。右下胸部にcoarse cracklesを聴取する。血液所見:赤血球373万,Hb 11.9g/dL,Ht 35%,白血球18,600(好中球93%,好酸球0%,好塩基球1%,単球4%,リンパ球2%),血小板16万。血液生化学所見:AST 28U/L,ALT 16U/L,LD 177U/L(基準120~245),CK 323U/L(基準30~140),尿素窒素18.9mg/dL,クレアチニン0.97mg/dL,血糖169mg/dL,Na 127mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 93mEq/L。CRP 24mg/dL。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。喀痰グラム染色で多核好中球を多数認めるが,明らかな原因菌は確認できなかった。
 治療のために適切な抗菌薬はどれか。2つ選べ

正解
c, d
国試正答率
83%

Assessment
①71歳の男性,発熱,食欲不振 ⇒ 高齢男性の発熱症例

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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