問題番号 : 116D64

本問は，採点対象から除外された。

　24歳の女性。持続する発熱を主訴に来院した。2か月前に37℃台後半の発熱が出現した。その他に症状はなかったが，発熱が持続するため受診した。体温37.8℃。脈拍92/分，整。血圧110/72mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。右頸部に動脈の走行に一致した圧痛と血管雑音を聴取する。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。表在リンパ節を触知しない。血液所見：赤血球392万，Hb 9.8g/dL，Ht 30％，白血球14,300，血小板42万。血液生化学所見：尿素窒素13mg/dL，クレアチニン0.5mg/dL。CRP 8.0mg/dL。
　この病態を評価するうえで適切でないのはどれか。

正解
b
国試正答率
14%


本問は，問題として適切であるが，受験者レベルでは難しすぎるため，採点対象から除外された。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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