問題番号 : 116D59

19歳の男性。スポーツの試合中に頭部を打撲し,意識障害を主訴に試合会場の当番医師とともに車で来院した。受傷直後から数分間は意識がなく,当番医師の初診時の意識レベルはJCSⅠ-3,救急外来受診時(受傷後30分)はJCSⅠ-1であった。体温36.6℃。血圧120/80mmHg。脈拍70/分,整。呼吸数14/分。SpO2 99%(room air)。瞳孔は両側径3mm,対光反射は両側ともに迅速である。軽度の頭痛とめまいはあるが,悪心や嘔吐はない。試合中から救急外来を受診するまでの記憶がないという。頭部エックス線写真および頭部単純CTに異常を認めない。
 今後,スポーツ復帰の方針として適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
75%

Assessment
①頭部打撲後に意識消失 ⇒ 最低限脳振盪は起こしている。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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