問題番号 : 116D53

51歳の男性。右膝前十字靱帯損傷の再建術を施行された。術後出血を認めず，創部の異常も認めない。手術翌日から食事を摂取していた。術後3日目の午前中に膝関節固定具を外してトイレに立った時，心窩部の違和感と発汗を認めた。しばらく安静にして症状は改善した。その後，悪心，食欲不振が出現したため昼食は摂取できなかった。術前の既往歴，家族歴に特記すべきことはない。体温36.4℃。脈拍84/分，整。血圧114/70mmHg。呼吸数18/分。SpO2 92％（room air）。鼻カニューラ2 L/分で酸素投与したところ，SpO2は99％となった。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で，肝・脾を触知しない。術創部からの出血は認めない。胸部造影CTを下に示す。
　ただちに行うべきなのはどれか。

正解
d
国試正答率
83%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る