問題番号 : 116D49

77歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。 介護老人保健施設に入所中である。 3日前から物忘れがひどくなり,自分がどこにいるかも分からなくなっていた。施設職員からの情報では, 1年前まで自宅近くの医療機関で非ホジキンリンパ腫の治療が行われ,「治癒した」と言われていたが,施設入所後は施設から遠いので通院していないとのことであった。呼びかけには反応するが,傾眠状態である。尿失禁はない。 体温37.2℃ 心拍数96/分,整。血圧96/62mmHg 呼吸数14/分。SpO2 96%(room air)。血液所見:赤血球398万,Hb 12.5g/dL,Ht 40%,白血球6,300,血小板16万, PT-INR 2.1(基準0.9~1.1),FDP 25 μg/mL(基準10以下)。血液生化学所見:総蛋白6.4g/dL,アルブミン3.5g/dL,総ビリルビン3.2mg/dL,直接ビリルビン1.8mg/dL, AST 3,956U/L,ALT 2,824U/L,LD 986U/L(基準120~245), ALP 158U/L(基準38~113), γ-GT 686U/L(基準8~50),アミラーゼ130U/L(基準37~160),尿素窒素13mg/dL,クレアチニン1.0mg/dL, 血糖121mg/dL Na 134mEq/L,K 3.8mEq/L,Ca 9.0mg/dL,P 4.1mg/dL, アンモニア186 μg/dL(基準18~48)。免疫血清学所見: HBs抗原陽性,HBV-DNA陽性,HCV抗体陰性 頭部単純CTで明らかな異常を認めない 非ホジキンリンパ腫治療前のB型肝炎ウイルスマーカーはHBs抗原陰性,HBs抗体陽性,HBc抗体陽性であった。
  考えられる疾患はどれか

正解
e
国試正答率
92%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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