問題番号 : 116D45

69歳の女性。IgA腎症の管理について相談するために来院した。42歳でIgA腎症と診断され,それ以来自宅近くの診療所を定期受診している。50歳から高血圧を指摘されてカルシウム拮抗薬を服用している。定期的に栄養指導を受けており,最近の食事調査では1日塩分摂取量5.5g,1日蛋白摂取量35gであった。喫煙歴はない。週に2回,赤ワイン2杯/日を飲酒している。週に3回,1回約30分間のプール内歩行を続けている。身長160cm,体重55kg。脈拍72/分,整。血圧140/70mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下腿に浮腫を認めない。尿所見:蛋白2+,潜血2+,尿蛋白/クレアチニン比は1.2g/gCr(基準0.15未満),尿沈渣に赤血球8~12/HPF,白血球1~2/HPF,顆粒円柱を少数認める。血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL,アルブミン4.0g/dL,尿素窒素18mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,eGFR 62.8mL/分/1.73m2,Na 142mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 100mEq/L。
 本患者の腎機能悪化を抑制するためにまずすべきなのはどれか。

正解
e
国試正答率
83%

Assessment
①69歳の女性,IgA腎症の管理の相談のために来院 ⇒

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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