問題番号 : 116D41

52歳の男性。人間ドックの超音波検査で左腎の腫瘤を指摘され受診した。意識は清明。身長172cm，体重76kg。体温36.5℃。脈拍72/分，整。血圧128/82mmHg。腹部は平坦で，腫瘤を触知しない。尿所見：蛋白（－），糖（－），ケトン体（－），潜血＋，沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球551万，Hb 14.8g/dL，Ht 45％，白血球5,600，血小板22万。血液生化学所見：総蛋白7.3g/dL，アルブミン4.8g/dL，総ビリルビン0.9mg/dL，AST 18U/L，ALT 24U/L，LD 179U/L（基準120～245），尿素窒素11mg/dL，クレアチニン0.9mg/dL，尿酸4.9mg/dL，血糖103mg/dL，Na 143mEq/L，K 4.2mEq/L，Cl 105mEq/L，Ca 9.1mg/dL。腹部造影CTを下に示す。胸部CT，骨シンチグラフィーで異常を認めない。
　治療について適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
78%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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