問題番号 : 116D40

53歳の男性。3年前から喘息のコントロールが不良でしばしば増悪を起こし,肺炎を繰り返すようになった。2週間前から近くの医療機関で肺炎と診断され治療中であったが,抗菌薬への反応が悪いとのことで紹介され来院した。2歳から気管支喘息として治療を受けている。身長168cm,体重64kg。体温36.4℃。脈拍68/分,整。血圧118/68mmHg。呼吸音は両側全肺野でwheezesを聴取する。入院時血液所見:赤血球465万,Hb 12.8g/dL,Ht 39%,白血球13,100(分葉核好中球51%,好酸球27%,好塩基球2%,リンパ球20%),血小板27万。血液生化学所見:総ビリルビン0.6mg/dL,AST 22U/L,ALT 27U/L,LD 150U/L(基準120~245),ALP 46U/L(基準38~113),γ-GT 36U/L(基準8~50),尿素窒素8.5mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,IgE 2,540 IU/mL。免疫血清学所見:CRP 0.2mg/dL,抗アスペルギルス沈降抗体陽性,β-D-グルカン120pg/mL(基準10以下),喀痰培養でAspergillus fumigatusが検出された。
 この患者に対する治療として適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
80%

Assessment
①3年前から喘息のコントロール不良,肺炎を繰り返す ⇒

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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