問題番号 : 116D39

28歳の女性。肉眼的血尿を主訴に来院した。19歳時の大学入学時健診ではじめて血尿を指摘されたがそのままにしていた。3日前から尿が赤黒いことに気づいて経過観察していたが,次第に色が濃くなったので受診した。母親が3年前にくも膜下出血で死亡した。兄,母方の祖母と叔父が透析を受けており,いずれも成人になってから腎障害が出現したという。表在リンパ節は触知しない。胸部に異常を認めない。両側の側腹部に腫瘤を触れる。尿所見:蛋白(-),潜血3+,尿沈渣に赤血球100以上/HPF,白血球0~2/HPF,円柱は認めない。血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL,アルブミン4.0g/dL,尿素窒素30mg/dL,クレアチニン2.5mg/dL,eGFR 20.2mL/分/1.73m2,Na 142mEq/L,K 5.1mEq/L,Cl 101 mEq/L。腹部MRIでは両側の腎臓が腫大し,嚢胞が多発している。患者には17歳の弟がいるが,症状はなく健診も受けたことがない。
 本症を患者の弟が有する確率はどれか。

正解
d
国試正答率
94%

Assessment
Step1 28歳の女性 肉眼的血尿

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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