問題番号 : 116D38

6か月の女児。左下肢を動かさないため母親に連れられて来院した。2日前に38℃台の発熱があり,自宅近くの診療所で咽頭炎と診断され,アセトアミノフェン坐剤の処方をうけている。翌日,おむつを交換するときに激しく啼泣することに母親が気づいた。新生児期に異常は指摘されていない。身長68cm,体重7.2kg。体温37.8℃。脈拍132/分,整。血圧96/68mmHg。呼吸数14/分。左下肢の自動運動はなく,左股関節を他動的に動かすと啼泣する。右股関節に可動域制限を認めない。血液検査:赤血球450万,Hb 12.0g/dL,Ht 38%,白血球12,600(桿状核好中球4%,分葉核好中球80%,好酸球1%,好塩基球1%,単球5%,リンパ球10%),血小板26万。CRP 15mg/dL。左股関節穿刺液のグラム染色でグラム陽性球菌が認められた。
 行うべき処置はどれか。

正解
b
国試正答率
97%

Assessment
Step1 生後6か月の女児 2日間の発熱と

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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