問題番号 : 116D33

2か月の女児。突然の意識障害のため救急車で搬入された。在胎40週,出生体重3,300gで出生した。出生後から母乳栄養で哺乳状態は良好であった。午後の哺乳が不良であったが,そのまま寝ていた。哺乳させようと抱いたところ,けいれんが起こり,ぐったりしたため母親が救急車を要請した。身長56cm,体重4.8kg。体温36.8℃。心拍数160/分,整。血圧90/52mmHg。呼吸数36/分。SpO2 98%(マスク5 L/分 酸素投与下)。大泉門は膨隆している。対光反射は両側で遅延している。右肋骨弓下に肝を6cm触知する。血液所見:赤血球450万,Hb 9.5g/dL,Ht 36%,白血球10,800,血小板25万,PT-INR 4.2(基準0.9~1.1),APTT 45.4秒(基準対照32.2),血液生化学所見:総蛋白5.4g/dL,アルブミン3.3g/dL,総ビリルビン11.0mg/dL,直接ビリルビン6.8mg/dL,AST 130U/L,ALT 74U/L,ALP 203U/L(基準114~339),γ-GT 410U/L(基準8~50),血糖90mg/dL。CRP 0.1mg/dL。頭部CTを下に示す。
 直ちに行うべき処置はどれか。

正解
d
国試正答率
35%

画像診断
上画像参照。
 左側頭部に周囲に浮腫(黒い部分)を伴う高吸収域を認め

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る