問題番号 : 116D32

30歳の男性。咳嗽と労作時の呼吸困難を主訴に来院した。14日前から咳嗽が出現し徐々に増強してきた。労作時の呼吸困難を伴うようになってきたため受診した。7年前から東南アジアへの頻回の海外渡航歴がある。体温36.5℃。脈拍80/分，整。血圧118/78mmHg。呼吸数24/分。SpO2 91％（room air）。両側中下肺野にfine cracklesを聴取する。血液所見：赤血球414万，Hb 12.7g/dL，Ht 25％，白血球13,700（好中球92％，単球3％，リンパ球5％），血小板37万。免疫血清学所見：CRP 0.4mg/dL，β-D-グルカン185pg/mL（基準10以下）。胸部エックス線写真（A），肺野条件の胸部CT（B）および気管支肺胞洗浄液Grocott染色（C）を下に示す。
　適切な治療はどれか。

正解
a
国試正答率
87%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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