問題番号 : 116D27

64歳の男性。陰嚢の腫脹，発赤および疼痛を主訴に来院した。5日前から陰嚢の腫脹と発赤を自覚していたが，2日前から範囲が急速に拡がり疼痛が強くなったため受診した。糖尿病のため内服治療中である。意識は清明。体温38.6℃。脈拍104/分，整。血圧96/57mmHg。呼吸数20/分。触診では陰嚢から会陰，肛門周囲にかけて握雪感がみられる。血液所見：赤血球420万，Hb 12.2g/dL，Ht 36％，白血球15,800，血小板14万。血液生化学所見：総ビリルビン1.0mg/dL，AST 63U/L，ALT 32U/L，LD 302U/L（基準120～245），γ-GT 47U/L（基準8～50），CK 290U/L（基準30～140），尿素窒素25mg/dL，クレアチニン1.0mg/dL，血糖230mg/dL，HbA1c 8.2％（基準4.6～6.2）。陰嚢周囲の所見を下に示す。
　まず実施すべき検査はどれか。

正解
e
国試正答率
97%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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