問題番号 : 116D23

46歳の女性。職場の健康診断で施行された胸部エックス線検査で異常を指摘されたため精査目的で来院した。自覚症状はない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。意識は清明。身長161cm，体重49kg。脈拍72/分，整。血圧132/80mmHg。SpO2 97％（room air）。呼吸音と心音に異常を認めない。血液所見：赤血球428万，Hb 12.1g/dL，Ht 37％，白血球3,700，血小板19万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL，アルブミン4.1g/dL，クレアチニン0.6mg/dL，HbA1c 5.8％（基準4.6～6.2）。胸部エックス線写真（A）で左下肺野に矢印で示す結節影を認めたため，入院精査の方針となった。選択的肺動脈造影（B）と胸部単純CT（C）とを下に示す。
　本疾患に合併しやすい病態でないのはどれか。

正解
d
国試正答率
85%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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