問題番号 : 116D21

67歳の男性。繰り返す発熱を主訴に来院した。60歳時に健診で心雑音を指摘された。精査の結果,中等度の大動脈弁逆流症を指摘され,定期的にフォローアップされていた。7週間前から38℃前後の発熱が出現し,市販の解熱薬の内服により一時的に解熱するが,再度発熱するというエピソードを繰り返すため来院した。意識は清明。体温37.6℃。脈拍92/分,整。血圧116/54mmHg。呼吸数20/分。SpO2 94%(room air)。血液所見:赤血球452万,Hb 12.4g/dL,Ht 36%,白血球14,800(桿状核好中球55%,分葉核好中球25%,好酸球1%,好塩基球1%,単球5%,リンパ球13%),血小板15万。血液生化学所見:AST 38U/L,ALT 36U/L,尿素窒素30mg/dL,クレアチニン1.3mg/dL,尿酸7.1mg/dL,Na 135mEq/L,K 4.6mEq/L,Cl 102mEq/L。CRP 14mg/dL。心エコー検査では大動脈弁逆流症と弁への疣贅付着を認めた。抗菌薬投与を開始した。
 この患者の治療経過中に緊急大動脈弁置換術の適応とならないのはどれか。

正解
c
国試正答率
90%

Assessment
①67歳の男性 ⇒ やや高齢で,生活習慣病合併が多い年齢

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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