問題番号 : 116D20

32歳の男性。腹痛を主訴に来院した。昨日から右下腹部痛が出現し改善しないため受診した。18歳時に虫垂炎のため虫垂切除を受けている。体温37.0℃。脈拍80/分，整。血圧132/80mmHg。腹部は平坦で，右下腹部に圧痛と軽度の反跳痛を認める。腸雑音は減弱している。血液所見：赤血球476万，Hb 15.3g/dL，Ht 43％，白血球12,400（好中球75％，好酸球1％，好塩基球1％，単球4％，リンパ球19％），血小板25万。血液生化学所見：AST 34U/L，ALT 60U/L，尿素窒素12mg/dL，クレアチニン0.9mg/dL。CRP 3.6mg/dL。腹部単純CTを下に示す。
　この画像所見から最も考えられる疾患はどれか。

正解
e
国試正答率
96%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る