問題番号 : 116D19

75歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。 5年前から慢性的な咳と痰を自覚していたがそのままにしていた 1年前から階段昇降や軽労作で息切れを自覚するようになった。 1週間前から発熱と咽喉頭痛を認め,咳と痰の増加とともに呼吸困難が増強したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。 喫煙は30本/日を45年間。来院時,意識は清明であるが,黄色痰および激しい咳が続いている。 口すぼめ呼吸を認める。身長165cm,体重50kg。体温37.4℃。脈拍84/分,整。 呼吸数21/分。SpO2 87%(room air) 呼吸音に異常を認めない
  この患者の初期治療として誤っているのはどれか

正解
c
国試正答率
78%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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