問題番号 : 116C68

本問は,116C66~68の連問の一部です。

 73歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。
現病歴:3日前に重い荷物を持ち上げた時に腰痛が出現し,自宅近くの診療所でNSAIDの処方を受けた。早期の症状改善を期待して毎食後に服用していたが,昨日から心窩部痛を自覚し十分に食事や水分がとれなかったという。本日朝からふらつきが出現したため家族に連れられて受診した。
既往歴:高血圧症,糖尿病,脂質異常症および不眠症に対し,アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬,スルホニル尿素薬,スタチンおよびベンゾジアゼピン系睡眠薬を内服している。
生活歴:妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:両親が高血圧症であった。
現 症:意識レベルはJCSⅠ-1。脈拍48/分,不整。血圧86/50mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。皮膚は乾燥している。
検査所見:血液所見:赤血球405万,Hb 13.4g/dL,Ht 36%,白血球6,600,血小板22万。血液生化学所見:総蛋白7.3g/dL,アルブミン4.2g/dL,総ビリルビン0.7mg/dL,AST 25U/L,ALT 20U/L,LD 225U/L(基準120~245),ALP 100U/L(基準38~113),尿素窒素35mg/dL,クレアチニン2.4mg/dL,尿酸8.1mg/dL,血糖120mg/dL,Na 138mEq/L,K 7.6mEq/L,Cl 108mEq/L。CRP 0.1mg/dL。
 病態に関連する可能性のある薬剤はどれか。2つ選べ

正解
a, e
国試正答率
75%

Assessment
①73歳の男性 ⇒ 高齢男性
②3日前に腰痛が出現しNS

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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