問題番号 : 116C63

本問は,116C63~65の連問の一部です。

 62歳の女性。腰痛,発熱および嘔吐を主訴に救急車で搬入された。
現病歴:3日前から間欠的な右腰痛を自覚していた。今朝起床時から悪寒も自覚するようになった。夕刻になり発熱と繰り返す嘔吐も出現し,動けなくなったため救急車を要請した。
既往歴:30年前に子宮筋腫摘出術。
生活歴:夫と二人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:両親が高血圧症であった。
現 症:意識レベルはJCSⅠ-1。身長158cm,体重55kg。体温38.9℃。脈拍110/分,整。血圧88/54mmHg。呼吸数26/分。SpO2 99%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で,肝・脾を触知しない。右腰部に叩打痛を認める。腸雑音はやや減弱している。四肢に浮腫を認めない。皮膚には皮疹を認めない。
検査所見:尿所見:黄褐色でやや混濁,比重1.020,pH 5.5,蛋白+,糖(-),潜血3+,白血球+,ケトン(-),亜硝酸+。血液所見:赤血球407万,Hb 13.2g/dL,Ht 38%,白血球12,600(好中球77%,好酸球1%,好塩基球1%,単球6%,リンパ球15%),血小板13万。血液生化学所見:総蛋白6.3g/dL,アルブミン4.2g/dL,総ビリルビン1.0mg/dL,AST 42U/L,ALT 40U/L,LD 228U/L(基準120~245),ALP 105U/L(基準38~113),γ-GT 45U/L(基準8~50),CK 131U/L(基準30~140),尿素窒素24mg/dL,クレアチニン1.3mg/dL,血糖120mg/dL,Na 132mEq/L,K 3.8mEq/L,Cl 104mEq/L,Ca 8.5mg/dL。CRP 2.2mg/dL。乳酸2.5mg/dL(基準5~20)。動脈血ガス分析(room air):pH 7.43,PaCO2 25Torr,PaO2 88Torr,HCO3 16.5mEq/L。
  腹部単純CTを下に示す。
 最初に行うべき対応はどれか。

正解
d
国試正答率
65%

画像診断
上画像参照。

Assessment

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